本文主要根据TLIF手术的宣教进行论述。 腰椎微创内镜、OLIF、PLIF手术的患者也可以参考本文内容。 【本文内容仅代表刘晓明医生的个人观点,敬请各位前辈同道批评指正,转载请注明】 经椎间孔椎间植骨融合内固定术 宣教 经椎间孔椎间植骨融合内固定术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)技术最早由Harms于1982年报道,其特点是采用后入路,从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合,不需干扰中央管,减少了脑脊液漏的发生;不需过多牵拉神经根和硬膜囊,减少神经损伤的概率。保留了对侧椎板与小关节,增加植骨面积,可行360°融合;保留了棘突上、棘突间韧带,能重建腰椎后部张力带结构。 TLIF的适应症: 腰椎间盘突出症(原发和术后复发)、腰椎管狭窄症、腰椎I°、II°滑脱(退变性和椎弓根峡部裂性)、椎间盘源性腰痛。 TLIF的禁忌症: 严重骨质疏松、椎体或终板破坏、硬膜外瘢痕严重粘连、活动性感染、脊柱转移性肿瘤等。 一、术前注意事项: 1、术前适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便,学会正确的咳嗽和咳痰方法。有吸烟史的病人,术前至少2 周应停止吸烟。 2、输血和补液:施行中、大型手术者,术前会做血型鉴定和交叉配合试验,备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。 3、预防感染:术前应采取多种措施提高病人的体质,预防感染。 4、胃肠道准备:成人从术前8 -12 小时开始禁食,术前4小时开始禁饮,以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 二、术后注意事项及康复计划: 1、术后从手术室返回病房后,一般6小时内暂时不要饮水和进食,如口渴难忍,可用棉签蘸水润口。6小时后可以少量饮水,注意避免呛咳,可酌情进食少量流质饮食,逐渐增量。在肠道排气之前,均应仅进食半流质或流质饮食。肠道排气后,可逐渐开始进食普食。 2、术后可能会有恶心、呕吐等麻醉反应,呕吐时头偏向一侧,避免误吸入气管。呕吐较严重时,可联系护士、医生进行处理 。 3、返回病房后,四肢和腰背部都可以小范围轻轻地活动,不必僵硬地躺着。可在家人帮助下,适度翻身,翻身时注意引流管和导尿管,避免过度牵拉。 4、关于手术切口,一般1-3天换药一次,术后约12天可拆除缝线,15天内切口避免碰水。如发现纱布浸湿,应及时告知医生和护士,进行更换。 5、引流管一般在引流量低于50ml时可以拔除,通常需要2-5天时间。如果排尿无特殊障碍,导尿管也可以与引流管同时拔除。 6、导管拔除后,可以佩戴腰围适当下地活动。 起身下地过程需遵循“起床三部曲”原则:①戴好腰围后,把床头摇高至接近90°,坐卧于床上约3分钟;②坐在床上,双腿垂在床边,约3分钟;③在家人搀扶下,床边站立约3分钟。然后开始慢慢行走。 7、术后1个月内,绝大部分时间均需卧床休息,可视情况下地如厕或简单活动放松。下地活动前均需佩戴腰围。术后3个月之后,可仅在进行“高强度”活动时佩戴,比如长途旅行时。术后1-3月,佩戴时间逐渐缩短。 8、通常情况下,术后腰腿疼痛症状的好转会比较明显,但麻木无力等症状恢复较慢、较困难。术后5天左右可能会有“反跳反应”,即腰腿疼痛麻木比术后最初几天要更严重,这主要是由于神经组织的“缺血再灌注”所引起的。类似于在地上蹲久了,起身后会有腿麻不适。此时不必过度担心,听从医生的建议,积极治疗,一般都会逐渐好转。 9、康复锻炼:术后需积极进行康复锻炼。活动量逐渐增加,严格遵循“循序渐进”的原则。积极进行全身锻炼,特别要注重腰背肌的锻炼。 术后麻醉苏醒后,在床上即可开始早期活动锻炼,可先进行髋膝关节、脚踝、足趾及上肢的屈伸活动,并逐渐开始运用“拱桥”、“小燕飞”等动作进行锻炼。(术后早期,仰卧于床上时,可以想象屁股下面放着一个“秤”。放松状态平躺时,假设“秤”的读数是20公斤,逐渐试着将屁股抬高,使“秤”的读数减小,“循序渐进”,3-5天后,争取使“秤”的读数变为0,将屁股抬离床面)。 三、术后门诊随访 术后1月、3月、6月、12月及以后每年都建议到专家门诊复查、拍片,由负责医生评估术后恢复情况,并对下一步的康复治疗方案给出指导意见。术后如有特殊不适,请随时及时就诊。 附:手术过程简介: Ⅰ、置钉+减压 Ⅱ、处理椎间盘、置入融合器(cage) Ⅲ、内固定
X线、CT、MRI(磁共振)都是骨科医生最常用的检查手段,对于疾病的诊治有非常重要的作用。但是在临床实践中,经常会有患者或者家属不明白为什么拍了X线片,还要再去拍CT,或者对医生说“我们要最好的,直接做磁共振吧”。其实,这三种检查各有所长,医生是根据不同的病情来选择不同的影像学检查的。 检查过程所需时间:MRI(约20分钟) > CT > X线 检查预约所需时间:MRI(数天)> CT >X线 检查单价:MRI > CT > X线 放射性辐射量:CT > X线。MRI没有核辐射。 1、看骨骼:粗看用X线片,细看用CT,MRI看不清。 如果要确定是否有骨折,首选X线检查:检查简便、快速、覆盖范围大、辐射量小,可迅速定位明显的骨折。若要进一步详细观察骨折端的情况,可以选择CT:能发现更加细小的或者隐匿的骨折,了解各个骨折块的具体位置,对指导下一步治疗特别是手术治疗方案有非常重要的意义。 通过X线可以看到整个脊柱的序列及生理曲度,椎体及椎间高度,椎弓、横突、棘突骨折,关节脱位等。 在临床实践中,特别是在门急诊,患者往往不能明确描述病症。由于X线检查具有方便、快捷、辐射量小、价格便宜等优点,一般会被首先应用,以保证广泛充分地筛查,防止遗漏。X线片发现问题后,需要时可以应用CT进一步检查,指导手术等治疗。 2、磁共振检查(MRI)适合于软组织的检查,包括软骨、肌肉、韧带、椎间盘、脊髓、神经及脂肪组织等等。MRI在以下疾病的诊治中意义重大: ① 颈椎、腰椎间盘突出等椎间盘疾病,需要观察椎间盘突出及硬膜囊和神经根的受压情况,要想更好观察这些软组织,需要进行MRI检查。 ② 骨肿瘤、炎症性疾病及椎管内占位性疾病,需要MRI来确定病变范围和性质。 ③ 椎体骨折需要根据局部组织出血情况判断是否为新鲜骨折。一般来说,新鲜骨折由于局部的出血,会在MRI T2象呈现高信号。 ④ 软骨、韧带的损伤或退变性疾病:骨关节炎、韧带断裂、半月板破裂等。 总之,为明确诊断并指导治疗甚至手术,往往需要根据患者的具体病情,来选择必要的检查方法。 刘晓明医生 2020/02/17 于上海
通常手术后的患者都会面临一个共同的问题,那就是手术切口多久可以拆线?而医生的回答也可能是各种各样,那么究竟多长时间合适呢,这里简单地聊一聊: 1、首先,看一下第9版《外科学》教科书上论述: “缝线的拆除时间,可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。 一般头、面、颈部在术后4~5日拆线, 下腹部、会阴部在术后6~7日拆线, 胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线, 四肢手术10~12日拆线(近关节处可适当延长), 减张缝线14日拆线。 青少年病人可适当缩短拆线时间,年老、营养不良病人可延迟拆线时间,也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口,也应推迟1~2日拆线。” 2、为保险起见,在临床实践中,医生一般会选择适当延长拆线时间。 3、具体到骨科相关的手术,可根据以上的拆线时间原则适当浮动:颈部手术切口5天左右拆线,腰背部10天左右,四肢和近关节处2周左右。还要根据切口愈合的情况:如果愈合比较差,可能时间要稍微长一些;老年人或者糖尿病患者愈合比较慢;也会延长拆线时间;如果在术后早期出现伤切口感染、皮下积液积血等情况,则可能会先期拆除部分缝线,后续再全部拆除。所以拆线时间不能一概而论,要根据患者的具体病情来决定。 4、现在越来越多应用的皮内缝合(可吸收缝线)无需拆线,但在术后两周内仍需特别关注切口的愈合情况。 刘晓明 2020/01/15 于上海